2.2 经济因素

对患者而言，只需要进行一次挂号、收费、就诊的流程就可以完成诊疗活动，既节省了金钱，也节约了时间。就医流程加快，减少等候时间，提高医疗资源使用效率，提高患者满意度，能够让人民群众切实感受到医改成效，改善人民群众看病就医感受[10]。对医疗机构而言，聘用1名多专业执业医师的成本肯定低于聘用2名或以上单一专业执业医师，也低于组织两名或者两名以上医师进行多学科协作诊疗、会诊、远程医疗的劳务支出。

2.3 社会因素

目前，执业范围划分过细的弊端确实存在，针对此问题，各级卫生行政管理部门推出了相应的措施，鼓励医疗机构推广多学科协作诊疗模式。大多数情况下，多学科协作门诊需要两个以上科室联合申请开设，需要两个以上专家共同为患者会诊,一般为各专业领域具有副高及以上职称的专家或学科带头人[11]。多学科联合会诊对象仅仅是部分难诊、难治、难愈的疑难重症和罕见疾病[12]，也不可能在各级医疗机构开展。针对普通的就诊所需要的多学科合作，扩宽专科医院医师执业范围，变单一专业为多专业执业更为现实可行（表 3）。

表3 多种诊疗形式对比诊疗形式 单一专业执业多专业执业多学科诊疗 会诊 远程医疗预约诊疗医师数医师职称患者花费接诊量制度规范就诊效率服务延续性病种性质方便 方便1名均可1名均可相对少相对多相对少相对多少高高相对简单少高高居中复杂多名高级相对多相对少多一般低相对复杂复杂1～多名中级以上相对多相对少居中一般低相对复杂复杂1～多名高级相对多相对少多一般低相对复杂

2.4 技术因素

医学本身就是多学科的专业，医学生的基础知识包括了内科、外科、妇科、儿科等十几门学科，在进入临床或者在研究生阶段以后才会细分专业，因此多专业执业的基础是完全具备的。就皮肤病专科医院而言，根据临床需要和自身发展，进一步完善医师执业范围的管理，在外科、内科、医学影像与放射治疗专业等基础上申请皮肤病与性病专业，或者皮肤病与性病专业基础上申请其他专业。一位医师将不同科目的知识技能融于一身，其实战能力将大大提高，集丰富的知识、全面的技能、多面的能力于一身，这样一批医师的长成，无疑对广大求医者是一大福音[13]。

3 多专业执业实施过程中可能存在的问题及解决方法

3.1 法律壁垒

《执业医师法》第十四条规定医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。《关于下发＜关于医师执业注册中执业范围的暂行规定＞的通知》（卫医发〔2001〕169号）已出台了十几年，其中规定医师进行执业注册的类别必须以取得医师资格的类别为依据。医师只能选择一个类别及其中一个相应的专业作为执业范围进行注册，从事执业活动。医师不得从事执业注册范围以外其他专业的执业活动。根据以上法律法规，我国实行医师执业类别制度和执业范围制度，医师必须在注册的执业类别和执业范围内从事执业活动，超类别或超范围执业，即为违规行医，但不是非法行医[14]。因此在实施多专业执业之前必须先改变现有法律法规关于执业范围的规定，允许医师扩大执业范围，即可以多专业执业。

3.2 职称晋升

医师的职称晋升主要涉及论文、科研、资历、学历、专业实践能力、继续教育、外语能力、计算机水平、支援基层等要素[15]，要具备以上的要素条件才能逐级胜任医师、主治医师、副主任医师、主任医师。虽然一名医师拥有两个专业方向，但是其实质属性为医师，按照医师系列申请职称晋升。多专业执业是一专多能，在“多能”的有利辅助之下，更好的解决“一专”的问题，按其“一专”主专业申报即可。

3.3 能力考核与提升

怎样判断医师是否胜任工作岗位？是否胜任多专业执业？需要考察临床医生的胜任力。临床医生的胜任力是指在日常医疗服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向及个人体会，以使所服务的个人和群体受益[16]。那么，最直接的考量标准就是服务对象的满意度，再具体一些即在执业过程中是否被投诉。医师在执业过程中存在多次有效投诉则说明其服务态度、诊疗水平存在问题，需要进行专业乃至行业调整。为确保医师能够胜任新的专业，可以要求医师经过三级医院进修后增加执业范围，在申请增加执业范围之时，所在医疗机构应填写承诺书，承诺该医生经过严格的专业训练，能够从事新的专业工作。《执业医师法》赋予医师“参加专业学术团体”的权利和“履行努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平”的义务，以此为法律依据，医师通过参加培训班、研修班、进修班、远程教育、学术会议、讲座和学术访问等多种继续教育活动，不断推进培养质量的内涵建设，培养能够承担常见病、多发病诊治及跨专业疾病的诊治，全面提高医师的诊疗水平。医学“三基三严”水平的高低是衡量医师业务能力的重要方法之一，是医师必须参加的全员培训与考核，也是当前继续医学教育质量评价的重点，是医院不断提升医疗服务质量的重要手段[17-18]。

文章来源：《皮肤病与性病》 网址: http://www.pfbyxb.cn/qikandaodu/2020/1107/595.html