1.3 皮肤病求医需求增加，医师需求量加大

随着人们生活水平的提高，人们对生活质量的要求越来越高，对个人形象的要求也越来越高，个人形象在社会生活中占据越来越重要的作用[4]。皮肤是个人形象的外在表现，人们对皮肤健康越发关注，加之交通的便利，就医条件的改善，皮肤稍有不适便会引起人们的注意，前往医疗机构就诊，皮肤科门诊人数逐年上升，而随之出现的问题就是医师人数明显不足。以南京市玄武区2015～2017年皮肤病门诊情况为例（表2），近三年门诊医师增幅远远低于门诊诊疗人次的增幅。

表2 南京市玄武区2015-2017年皮肤病门诊情况年份 诊疗人次 诊疗人次增幅（%） 具有处方权医师人数（含离退休） 具有处方权医师增幅（%） 年均总班次 年均总班次增幅（%）2014 2015 2016 2017 1002 634 1082 700 1136 833 1241 457 7.99 5.00 9.20 95 97 100 103 2.11 3.09 3.00 26 306 28 956 31 818 32 055 10.07 9.88 0.74

1.4 执业范围单一影响患者就诊

在诊疗过程中，由于医学专科划分较细，患者就诊有时需要转诊到其他专科处理，来回奔波，浪费了有限的医疗资源，又达不到最优的诊疗效果，且专科医生习惯于从本专科的角度思考问题，不利于交叉学科的发展[5]。如前往皮肤病专科医院就诊的大多是皮肤病患者，首先接诊的是皮肤科医生，但如果就诊者有整形美容的需求，这就需要转诊至另一位执业范围为外科的医师之后再做进一步诊疗。假如一位医生同时具有皮肤病与性病、外科两个执业范围，那么患者只要就诊一个科室就能满足需求，可以有效地利用医师资源，减少患者候诊时间，提高患者就诊满意度。

1.5 执业范围单一束缚诊疗工作

皮肤病医师单一执业范围可能会束缚诊疗工作。如银屑病分为寻常型银屑病、红皮病型银屑病、脓疱型银屑病和关节病型银屑病。前三者都是在皮肤科诊疗，但关节病型银屑病出现明显关节症状时，则需要联合风湿免疫科进行治疗[6]。又如特应性皮炎，是一种特殊的湿疹，发病机制复杂，多种炎症因子和免疫细胞互相影响导致疾病发生，在治疗方面也主要依靠影响免疫系统的药物而达到治疗效果，因此，可能需要免疫科联合治疗。目前对皮肤病医师同时执业内分泌或者免疫学科的需求比较大。

1.6 医师增速缓慢，医师资源紧张

根据《执业医师法》及有关规定，我们可以看出，符合一定学历要求的医学院校毕业生必须在执业医师的指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满1年后，才有资格参加执业医师资格考试，成绩合格者，取得执业医师资格，获得医师资格证书后，才可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册，取得合法执业权[7]。医师取得医师资格证书，毕业后至工作单位申请医师执业证书，并不一定立即从事临床诊疗工作，根据《处方管理办法》，一般医疗机构都会经过培训和处方权考试，获得处方权后，方能独立从事临床诊疗工作。另外，根据《医师资格考试报名资格规定（2014年版）》，符合报考条件的研究生在学习阶段可以取得医师资格证书，但是无法注册，意味着不能够独立执业。新聘医师从住院医师规范化培训到独立从事诊疗工作也需要一段时间。因此，医师必须经过以上程序取得执业权和处方权后，方可在执业地点独立从事诊疗活动。和其他专业相比，医师的成长需要较长的周期[8]，以致医师资源非常紧张。

2 运用PEST分析模型分析多专业执业的可行性

PEST分析是指对宏观环境的分析，包括政治（political，P）、经济（economic，E）、社会（social，S）、技术（technological，T）4 个方面。 具体到本课题，4 个方面可以理解为以下内容：①政治因素：是指影响医师多专业执业逐步推广的社会制度、政策方针规划、法律、法规、司法状况和公民法律意识等；②经济因素：指推行医师多专业执业过程中组织和个人产生的经济效益；③社会因素：指政府、机构、个人和居民在实施医师多专业执业过程中所产生的社会效益；④技术因素：推行医师多专业执业对诊疗技术、治疗方案等的推动作用。这些因素都是外在客观的[9]，可分析性强，下面一一表述：

2.1 政治因素

在某些特定情形下允许医师多专业执业是有规定的。原国家卫生计生委《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》中明确：在县及县级以下医疗机构（主要是乡镇卫生院和社区卫生服务机构）执业的临床医师，从事基层医疗卫生服务工作，确因工作需要，经县级卫生行政部门考核批准，报社区的市级卫生行政部门备案，可申请同一类别至多3个专业作为执业范围进行注册。原国家卫生计生委《关于医师执业地点中县及县以下医疗机构范围界定的批复》（卫医政函〔2012〕239号）再次提及：在《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》（卫医发〔2001〕169号）第二条第二款中，“县及县级以下医疗机构”主要指乡镇卫生院和社区卫生服务机构，确有需要的，可以扩展到县医院、县中医院和县妇幼保健院。

文章来源：《皮肤病与性病》 网址: http://www.pfbyxb.cn/qikandaodu/2020/1107/595.html