白疕(寻常性银屑病)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/)。

(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。

(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。

(3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。或可见于口腔、阴部粘膜。发于头皮者可见束状毛发。

(4)起病缓慢，易于复发。有明显季节性，一般冬重夏轻。

(5)可有家族史。

(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。

2.西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。

(1)多青壮年发病。部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。

(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。

(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象);刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz征)。白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。

(4)发生于头皮者，发成束状。可有指(趾)甲受累，黏膜损害。

(5)临床分为三期:进行期、静止期、消退期。

(6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。

(7)组织病理:表皮改突出现较早，主要为角化不全，有时角质层内或其下方可见Munro微脓肿。颗粒层变薄或消失。棘层肥厚，表皮嵴延长。真皮乳头部血管扭曲扩张，轻度增厚。乳头上方表皮变薄。真皮上部有轻度至中度炎细胞浸润。

(二)证候诊断

1.血热证:新出皮疹不断增多，迅速扩大;皮损潮红，银白鳞屑，有筛状出血，瘙痒，可伴有尿黄，便干。舌质红，舌苔薄黄或白;脉弦滑或数。

2.血燥证:皮损淡红，干燥脱屑，可伴有皲裂，口干咽燥。舌质淡，舌苔少或薄白，脉缓或沉细。

3.血瘀证:皮损肥厚浸润，经久不退，颜色暗红，鳞屑附着紧密，女性可有痛经。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑;脉涩或细缓。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.血热证

治法:凉血解毒。

推荐方药:犀角地黄汤加减，水牛角、丹皮、土茯苓、生槐花、紫草、草河车、生地，白鲜皮，赤芍。

加减:夹风者，选加荆芥、防风、羌活、独活、威灵仙、全蝎、蜈蚣、乌蛇等;夹瘀者，选加丹参、鸡血藤等;热重者，选加白茅根、大青叶;夹湿者，加苦参;夹毒者，选加忍冬藤、银花、地丁、板蓝根、生甘草等;咽痛者，加北山豆根。

中成药:可选用消银颗粒、复方青黛胶囊、清开灵口服液(颗粒)等。

2.血燥证

治法:养血解毒。

推荐方药:当归饮子加减。丹参、当归、生地、麦冬、元参、鸡血藤。

加减:热重者，选加银花、赤芍、紫草、天花粉;夹毒者，选加草河车、土茯苓、蜂房、大青叶、白花蛇舌草、甘草;夹瘀者，选加桃仁、红花、川芎;燥甚者、选加麻仁、天冬;夹风者，选加荆芥、防风、白鲜皮、乌蛇、威灵仙、全蝎、蜈蚣等;阳虚者，选加细辛、附子等;脾虚者，选加黄芪、白术、茯苓、苍术等。

中成药:可选用四物合剂、六味地黄丸等。

3.血瘀证

治法:活血解毒。

推荐方药:桃红四物汤加减，白花蛇舌草、莪术、鬼箭羽、红花、鸡血藤、桃仁、丹参、当归、川芎。

文章来源：《皮肤病与性病》 网址: http://www.pfbyxb.cn/zonghexinwen/2020/1104/589.html

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