一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/)。

⑴ 主要症状:初期在毛囊口，呈现大米粒大小红色丘疹，亦可演变成为脓疱。此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺，严重病例可形成硬结性囊肿。

⑵ 次要症状:多发于男女青春期之面部及胸背部，常伴有皮脂溢出。

⑶ 病程较长，青春期过后，多数可自然减轻。

具备主症，1个次症，结合病程即可确诊

2.西医诊断标准:参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。

⑴ 一般青春期开始发病，呈慢性经过。

⑵ 发于面部、上胸及背部等皮脂腺发达部位。皮损为白头黑头粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕，常伴有皮脂溢出。

(二)证候诊断

1.肺经风热证:黑头或白头粉刺，红色丘疹，可伴少量小脓疱，或有痒痛。可伴有口干、便秘。舌红，苔薄黄，脉浮数。

2.脾胃湿热证:皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主，或有结节。可伴有口臭，便秘、尿赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。

3.痰瘀互结证:皮损主要为结节及囊肿，反复发作，容易形成疤痕。可伴有大便干结。舌质暗，或有瘀斑或瘀点，苔腻，脉弦滑。

4.冲任不调证:女性患者，月经前皮疹加重，皮疹多发于口周或下颌，或伴月经前后不定期，经前乳房、小腹胀痛，舌红，脉细或弦。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肺经风热证

治法:疏风清肺。

推荐方药:枇杷清肺饮加减。枇杷叶、桑白皮、黄芩、赤芍、焦栀子、蒲公英、野菊花、双花等。

加减:便秘加牛蒡子，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、荷叶、白蒺藜等，皮疹焮红加凌霄花、生地、丹皮、紫草等。

中成药:栀子金花丸等。

2.脾胃湿热证

治法:清热利湿。

推荐方药:茵陈蒿汤合泻黄散加减。茵陈、石膏、栀子、藿香、防风、赤芍、苍术、黄芩、黄连、生苡仁、生甘草等。

加减:皮疹疼痛明显加蒲公英、地丁，脓疱较多加紫花地丁10g 、败酱草15g;便秘加大黄，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等，瘙痒加苦参、白鲜皮、地肤子等。

中成药:连翘败毒丸、金花消痤丸等。

3.痰瘀互结证

治法:化瘀散结。

推荐方药:海藻玉壶汤合桃红四物汤加减。夏枯草、半夏、陈皮、海藻、生苡仁、连翘、浙贝母、黄芩、桃仁、赤芍、皂角刺等。

加减:皮疹疼痛加蒲公英、地丁等，脓疱较多者加紫花地丁、败酱草等，伴囊肿成脓难消者加玄参等。

中成药:大黄蛰虫丸、小金丸、丹参酮胶囊等。

4.冲任不调型

治法:调理冲任。

推荐方药:二仙汤合知柏地黄丸加减，黄柏、知母、丹皮、生地、泽泻、仙茅、仙灵脾、香附、郁金、白花蛇舌草等。

加减:脓疱较多加紫花地丁、败酱草，皮肤油腻加侧柏叶、生山楂、泽泻等，口干舌燥加二至丸，失眠多梦加柏子仁、合欢皮，伴结节囊肿加三棱、莪术、夏枯草、浙贝、皂刺等。

(二)外治法

1.中药面膜:辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药研细末，用水调成糊状涂于面部。

2.中药外洗:辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药适量煎水外洗。

3.中药外搽:颠倒散或如意金黄散或赛金化毒散用水或花露调成糊状外用。

4.中药熏蒸:辨证选取清热解毒、化瘀散结类中药熏蒸，可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪进行治疗。

5.剔痤清疮:常规消毒结节囊肿后，清除表面或囊肿内脓分泌物。

6.中药离子导入。取适量清热解毒类中药研细末，采用超声波离子导入局部。

(三)针灸治疗:体针、耳针、刺络拔罐、火针等。

可选用寻常痤疮的围刺结合耳穴贴压治疗技术、火针治疗结节性囊肿性痤疮技术。

(四)其他疗法

1.自血疗法:适用于病程长，皮疹重，药物治疗欠佳者。可选足三里、曲池、三阴交、血海等穴位注射，每穴注射1ml左右，每周1次。

可选用自血穴位注射配合放血疗法治疗痤疮技术。

2.物理治疗:可选用红光、蓝光、光动力疗法、强脉冲激光、点阵激光、CO2激光、E光治疗、Clear-Touch光子治疗、射频等治疗。

3.微晶磨削、药物离子导入法、超声雾化、皮损内注射等。

三、疗效评价

(一)评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)。

文章来源：《皮肤病与性病》 网址: http://www.pfbyxb.cn/zonghexinwen/2020/1006/568.html

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