日晒疮(多形性日光疹)中医诊疗方案(试行)

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断:参照《中医皮肤性病学》--新世纪全国高等中医药院校教材，(杨志波，范瑞强，邓丙戌编著，中国中医药出版社，2010)。

(1)常发生于盛夏及春末夏初，有日光暴晒史，青年男女多见。

(2)多发生于日光照射的部位，如颜面、颈前三角区、手背、前臂、背部等处。

(3)皮损有红斑、丘疹、水疱、结节、苔藓化等，皮损呈多形性，亦有破溃、抓痕、血痂等。

(4)自觉灼热、瘙痒、刺痛。

2.西医诊断:参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2002)。

(1)特殊的发病年龄、季节、间歇性发作、发疹形态及其与日光照射的关系可提示本病的诊断。

(2)光敏感试验可出现异常红斑反应或光激发试验阳性。

(3)除外其他可能的紫外线相关性皮肤病:询问化学物质接触史及服药史，除外光敏性接触性皮炎或光敏性药疹;自身抗体(ANA、抗-Ro抗体、抗-La抗体)阴性或活检除外红斑狼疮;血、尿、粪卟啉检查除外卟啉病。

(二)证候诊断:

1.热毒炽盛证:曝光部位皮肤出现红斑、肿胀、丘疹，自觉灼热、刺痛、瘙痒;伴口干欲饮，大便干结，小便短黄;舌质红，苔薄黄，脉数。

2.湿毒蕴结证:曝光部位皮肤出现红斑、水疱或大疱，破后流滋、糜烂结痂，自觉灼热、刺痛、瘙痒;伴身热，口不渴或喝不多饮;舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。

二、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.热毒炽盛证

治法:清热解毒消斑。

推荐方药:黄连解毒汤加减。黄芩、黄连、栀子、青蒿、生石膏、生地黄、牡丹皮、赤芍、金银花等。

中成药:栀子金花丸，雷公藤多甙片，复方甘草酸苷片等。

2.湿毒蕴结证

治法:清热利湿解毒。

推荐方药:五皮饮加减。生薏苡仁、土茯苓、滑石、桑白皮、地骨皮、白鲜皮、牡丹皮、马齿苋、甘草等。

中成药:湿毒清胶囊，雷公藤多甙片，复方甘草酸苷片等。

(二)静脉滴注中成药注射剂

根据病情可选用复方甘草酸苷注射液等。

(三)中药外治

1.中药塌渍:选用马齿苋等中药煎煮取汁，纱布浸入药水敷于患部，每日4~5次。

2.中药汽化冷喷:中药局部湿敷后用低频脉冲治疗机(电熏仪)或负离子冷喷机对患处汽化治疗。

3.中药外搽:根据患者皮损特点可选用三黄洗剂、蜈黛软膏、青鹏软膏以及中药油膏、中药散剂等。

(四)针灸治疗

1.体针法:取天柱、风池、风门、肺俞，施平补平泻法，不留针，再取百会、尺泽、足三里用补法。留针20分钟。每日1次。

2.耳穴压豆法:取肾上腺、神门、肺、大肠、内分泌，将王不留行至于小块胶布中央，然后贴在穴位上，嘱患者每日按压穴位数次，每次压10分钟。

3.耳穴埋针法:取肾上腺、神门、肺、大肠、内分泌，用皮内针埋入，每天按压数次，每次压10分钟。

(五)护理调摄

1.避免日光暴晒，夏日应缩短室外劳作时间。

2.外出应戴宽边遮阳帽、打遮阳伞、穿长袖衣裤;有本病发作史者，皮肤暴露部位外搽防晒霜剂。

3.避免搔抓，以免继发感染。

4.避免接触和摄入光敏物，如菠菜、油菜、芥菜、雪菜、苋菜、芹菜、小白菜、刺儿菜等富含呋喃香豆素的蔬菜;喹诺酮类、磺胺类、氯霉素类及四环素类抗生素、甲氧沙林、抗肿瘤药、抗真菌药、部分抗组胺药物如扑尔敏、非那根及某些中药如白芷、补骨脂等;忌食辛辣刺激食物。

文章来源：《皮肤病与性病》 网址: http://www.pfbyxb.cn/zonghexinwen/2020/0820/501.html

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