顺势疗法作为疾病的重要治疗原则及方法，体现中医学“治病求本”的理念。在现代医学盛行的时代往往被医生所忽视，取而代之的是对“消除症状”的强化。其中包含的顺势思想更加值得深入探讨，以提高对疾病整体性及系统性的认识。笔者导师张福利教授汲取中西方有关“顺势疗法”的精髓，变通应用于临床，收效颇佳。真正形成了“顺应自然之旨”的诊疗模式。兹举导师应用叶天士透因透用法来说明顺势疗法在皮肤病中的应用。

1 西方顺势疗法

顺势医学是由德国医生哈尼曼首先提出并盛行于西方国家的一种自然疗法，与西医的“对抗疗法”不同。在其医学体系中认为人与大自然遵循同一法则，是大自然的一部分，被赋予了强大生命力以抵抗外界各种致病因素。当人体发生疾病时，可通过机体的自我调节机制来恢复平衡状态，此即人体的自愈之力[1]。而病人表现出来的诸多症状及体征，非疾病本身，而是机体防御系统在致病因素作用下为恢复正常的生理状态而表现出来的最好的反应。医生应该帮助和强化这些反应，而非抑制它们。

2 中医顺势而治

“顺势”即顺应大自然之势。中医的思想内涵即“天人合一”，在这种整体观的指导下，必然形成因天循道的思维方式[2]。老子讲：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”即说明人道必法于天道，人类的生命活动必须遵循大自然运转之规律。将这种思想运用于指导中医的疾病治疗，即出现了“因势利导”的思想——顺应疾病发展之势，就近而逐之。在治疗实证上，以“通因通用”为代表，而“透因透用”则是在此基础上发展起来的顺应邪气从肌表外泄而采取的治法。

2 叶天士“透因透用”法

2.1 温病发斑疹 清代温热大师叶天士在《温热论》中创立卫气营血辨证，“卫之后方言气，营之后方言血”，将温病的发生发展由浅入深依次分为卫分、气分、营分、血分四个层次。吴又可：“凡疫邪留于气分，解以战汗；留于血分，解以发斑。”随即叶天士进一步发挥：“斑疹皆是邪气外露之象。”说明机体表现为皮肤病时，往往为邪气在正气推动下正常透发的结果；顺利透发，有利于疾病的好转。“入营犹可透热转气”非单指营分瘀热可透转气分，以此揭示了各个病层都可按照卫气营血的网络系统逐层透转，直至透邪外出于肌表。表明邪气入路与出路的同一性，对于疾病转归有很好的指导作用。

2.2 温病发白? 再如其关于白?的论述：“湿热伤肺”和“湿郁卫分，汗出不彻之故。”其虽发生于肌表，病变部位并不在卫分而在气分。如王孟英所说：“湿热之邪，郁于气分，失于轻清开泄……治当清其气分之余邪。”[3]气分湿热久蕴，白?每随发热与出汗而透发，但因湿热之邪粘滞，非一次所能透尽，所以常随身热增高，汗出而即透发一批，如此反复，可透发多次。表明当人体感受湿热之邪，机体不断为其创造外达之机，直至透发完全。

3 病案举例

患者，女，73岁，2018年1月7日初诊。2年前确诊为类天疱疮，辗转全国各大三甲医院进行治疗，收效不显或时常反复。近期激素从5片减至3片时诸症复作，遂转诊我处。诊见：皮肤满布水疱样、红斑样疹，大便干燥，头发早白。舌质红，舌体肥大有裂纹，舌苔满布而根部黄腻较甚。加之患者性情急躁，张教授将病机分析为：素体肝郁而克脾，湿热蕴生而外蒸，血热失透瘀积。治以抑肝扶脾，清透湿热，凉透血热。处方：玄参、麦冬、白芍各25 g，生地黄、生牡蛎各30 g，牡丹皮、竹叶、川牛膝、生扁豆、当归各15 g，生甘草10 g，茯神、鹿衔草各20 g，栀子、砂仁、法半夏各10 g，生姜7.5 g。7剂，每天1剂，水煎，分早、晚口服。

2018 年1 月14 日二诊：服药后患者皮肤发生更大的“白疱”，小便发红，心烦失眠，血压从130∕80 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）升至170∕90 mm Hg，脉弦转甚。认定此为湿热外透，血热下注的用药反应，病势实为好转，理应不必惊慌。但因病者不解致使心理负担加重而产生心烦失眠、血压升高、脉弦转甚。将处置微调：不加激素量，一诊方加荆芥10 g，进一步帮助祛风、化湿、凉血、透邪，恐邪气透发不完全。7剂，如法继服。

2018年1月21日三诊：进一步服药后，患者大水疱明显减少、变小；小便淋漓不畅，大便秘结；血压从170∕90 mm Hg降至150∕80 mm Hg；脉弦转缓和。张教授认为其湿热减轻，且淡渗而去明显致大便秘结；肝旺转柔。遂在一诊方基础上减砂仁、生牡蛎、川牛膝、栀子，加荆芥、莱菔子、薏苡仁25 g，大黄各10 g，继续透泄。7剂，如法继服。

文章来源：《皮肤病与性病》 网址: http://www.pfbyxb.cn/qikandaodu/2020/1110/602.html